在宅での看取りの場合ご本人がその病気での死亡、その病気が起因しての死亡や老衰での死亡の場合、かかりつけ医が死亡診断書を書いてくれます。慌てて救急車を呼ぶとどうなるのか？警察が来るとどうなるのか？をご紹介します。
　

在宅での看取りとは、「最期の時をご自宅で迎えたいご本人の想い」と「ご自宅で迎えさせてやりたいというご家族の想い」とで成り立ちます。
ご本人は在宅での看取りを決めたときに、「積極的治療はしない」「医療機関に居る安心感より、住み慣れた我が家」を選ばれていすのです。
そのご本人の想いに答えようとご家族は「負担が増えるけど頑張ろう」「出来る限りのことをしてやろう」と決断されます。

この時にご本人は、ある程度辛いこと・痛いこと・身体がだることなどは覚悟されています。だから、ご家族は、少しでも辛くないように痛くないようにだるくないようにとご本人のことに気をやむのです。

お互いにそういう想いで在宅での看取りを始めたのですが、ご本人が苦しそうにしている時や最期の時に慌てて救急車を呼んだりしては、お互いの想いが台無しになってしまします。どういう状況になってもご家族は冷静に対処するように心がけましょう。

具体的には、何かあった場合は「訪問看護師」や「かかりつけ医」にまず連絡を取る意識を持ちましょう。
看護師や医師に連絡をし、救急車が必要ならちゃんと指示してもらえますので心配しないでください。

在宅での看取りの場合の死亡診断書

世間では、まだ以下のような誤解をしている人が多くいます。

などです。

意外にも、医師も知らないケースがありますので注意しましょう。
これは、医師法の第２０条、および同条ただし書、２１条を誤解や混同から生じていると言われています。

平成２４年８月３１日付けで 厚生労働省医政局医事課長が
「医師法第 20 条ただし書の適切な運用について（通知）」を通達として
出さないといけないくらい間違って解釈している医師もたくさんいたということです。

医師法第 20 条ただし書の適切な運用について（通知）はこちらから

この通達が出されたのは、つい６年まえの話しです。
現在、訪問医療にたずさわる医師はほとんどご存知のはずですが、ご家族も在宅で看取りをするうえで絶対に知っておいて下さい。

では、医師法第２０条ただし書とはどういう内容のものかというと

というものです。

ここで、死亡の確認についてですが
現在の法律では死亡について明確な定義がありません。
死亡の定義は学説によるものとなっています。

「三兆候説」という方法がとられます。
よくテレビなどで見るあれです。

というふうに難しい書き方になりますが、
要は、呼吸と心臓の停止それに瞳の対光反射がないということです。

在宅での看取りを推奨している厚生労働省は、今後の増加を見越して
法医学等に関する一定の教育を受けた看護師が医師と連携して死亡確認を出来る方向にという話しもあるみたいです。
　

在宅での看取りで救急車を呼ぶとどうなる？

在宅での看取りの目的は、積極的な治療をせず、住み慣れた自宅で穏やかに息を引き取つこと、送ってやることです。

ところが、救急車を呼ぶとご本人が生きておられれば、救急隊員の人達は必死になって患者を助けようとします。（それが、お仕事ですから）
救急隊員の人達は助ける為に処置をし、搬送先の病院を捜し、搬送します。

また、ご本人が亡くなっていれば、警察に連絡をします。（これは、救急隊員の義務です）
救急隊員が来られた時点では死因がはっきりとしていないので警察への通報が義務付けられています。

これらのことは至極当たり前のことで、普段の私たちの生活ではとてもありがたいことです。

ただ、在宅での看取りの場合に限って言えば、救急車を呼ぶことで、ご本人の希望もご家族の希望も叶えられなくなることがあります。
ご本人の急変時の対応は、事前にかかりつけ医や訪問看護師と十分話し合っておいてください。

不用意に救急車を呼んだ為に、後々大変なことにならないように、十分注意してください。

在宅での看取りで警察が！

救急車を呼び、その時点でご本人が亡くなっていた場合、警察が数名で来て検死を行います。
ここで、警察にかかりつけ医がいて在宅で看取りをしていたと言ってもダメです。

警察には警察のやり方があり、ご本人が飲んでいた薬をあらためられたり、通帳の提出を求められたり、挙句に親族関係や事情を聞かれ、家の構造を確認されてやっと４～５時間後に不審な点はないと確認された。
と言う方もおられます。（これも、警察のお仕事です）

在宅での看取りでなければ、これもまた至極当たり前のことで、警察が市民の安全を守っていただいているので私たちは安心して暮らせているのです。
　

• 介護

  死亡後の手続きの流れと効率的に手続きを行う方法

• 介護

  在宅で看取りをしたときのエンゼルケアの方法と手順

• 介護

  看取りでの症状の変化と最期のとき

まとめ

在宅で看取りをする場合、現行では色々なルール（決まり事）があり、救急車一つ呼ぶことでも慎重にならざるを得ません。
専門家である「かかりつけ医」や「訪問看護師」とよく話しを聞かれご家族も十分な知識を付けることが大切です。

ご本人の急変時や判らないことが出てきたら、まず、訪問看護師に連絡をすることをお勧めします。

ご家族が冷静に判断しているつもりでも、当事者なので冷静さを欠いたり、判断の材料を見落としたりすることもあります。
訪問看護師は医療の分野だけではなく、生活介助なども行ってもらえるので関わることも多くご本人のことをよく理解してくれています。家族にとってとても助けになります。

これから、法律や医療制度などもどんどん変わっていくと思います。
数年先、十数年先には、救急車や警察の問題も改善されていると思います。

最後までお読みいただきありがとうございます。
　
　

在宅での看取り場合の死亡診断書は？救急車を呼ぶと？警察は？はブログ、acts情報局に掲載された記事です。

とに大別できます。
ここでは、各々の状態やすべきことを体験談を含め綴ります。

また、先日、母を自宅で看取った経験者として経験談なども綴りました。
悩んでおられる方の、少しでも参考になりましたら幸いです。
また、ご質問や、お困りのことが御座いましたら「お問合せフォーム」から連絡ください。
微力ながらお手伝いできることがあるかも知れませんので。
　　
　　

１．症状の変化が月単位の時期

この時期は、痛みなどが緩和されていれば日常生活はとても安定している時期です。
ご本人とよく話しをし、身辺整理をしたり、ベッドを置く位置や家具の配置を考えておきましょう。

将来的に、ベッド、ベッドサイドテーブルやポータブルトイレなどのものを置かなければなりません。
ベッドも、出来れば三方から介助できればより介助し易いでしょう。

２．症状の変化が週単位と考えられる時期

この時期は、日常生活で出来ていたことがドンドン出来なくなっていきます。

また、寝ている時間が増え、日時の感覚が分らなくなってきます。
場合によっては、昼夜逆転することもあります。

３．症状が日にち単位で変化する時期

・食事を食べなくなる。

この時期になると、食事が欲しくなくなってきます。無理に食べさせようとしないで、ご本人が食べたいものだけ食べさせてあげてください。

・水分の摂取量も減っていく

飲ませるには十分注意を払って下さい。
一度に飲める量も減っていきますので、少ない目に何回かに分けてあげてください。

・眠っている時間が長くなる。

一日中ウトウトと眠っている時間が増えます。これは「傾眠状態」と呼ばれ、これは天然の麻酔が効いているのと同じで、ご本人はとても気持ちの良い状態です。 

・薬が飲めなくなってくるので、貼り薬や座薬に変更してください。 

２４時間効果のある貼り薬などもあるので医師と相談しながら決めてください。
水分が摂れるようなら、薬を砕いてお湯に溶かせてから飲ますこともできます。
 

・呼吸が荒く、手足をバタつかせたり意味不明の言葉を言うこともあります。

呼吸が早くなったり、間延びして無呼吸状態になったりとリズムが乱れます。

手足をバタつかせたり暴れたりすることもあります。また、家族の名前が分らなくなったり、意味不明の言葉を言ったりすることもあります。

これは、脳内麻薬のエンドルフィンが分泌し始めたことによる自然経過の一つです。

・苦しそうにしていても、救急車は呼ばず訪問看護師にまず電話しましょう。

様態が急変したら、まず、訪問看護師に連絡してください。

本当に救急車が必要な場合は、訪問看護師が指示してくれます。
訪問看護師は「看取り」のプロです。多くの状況や状態を看てきています。何かあった時・不安な時など訪問看護師に連絡をされると良いと思います。

• 介護

  在宅で看取りをしたときのエンゼルケアの方法と手順

• 介護

  在宅での看取り場合の死亡診断書は？救急車を呼ぶと？警察は？

• 介護

  死亡後の手続きの流れと効率的に手続きを行う方法

まとめ

このように、大まかな流れは以上です。
当然、病状や個人差はありますが、一通り知っておいた方が良いと思います。
　

母は、暴れはしませんでしたが、声を荒げ「死ねる薬が欲しい」と言いました。
妻が「楽になる薬」だと言って安定剤を飲ましましたけどね。

確かに、弱って苦しんでいる母を見るのは辛かったですが、
母が「私は腹を括った！さぁ、あなたたちも腹を括りなさい！」って言われている様に感じました。
苦しんでいる姿を見せることによって、周りの人達に「あんなに苦しんでいるんだから逝かせてやっても良い」と思わせているようにも感じました。

最後までお読みいただきありがとうございました。
　
　

看取りでの症状の変化と最期のときはブログ、acts情報局に掲載された記事です。

在宅で看取りをするという決断は、勇気のいることだと思います。

ご本人は
「積極的な治療を止め最期の時を待つ」
「医療機関ではなく家族に自分の全てを委ねる」

一方、ご家族は
「ご本人の生活・看護などを丸々抱え、何から何まで面倒を見ないといけない」

と決断するのでしょう。

確かにご家族の体力的・精神的負担は増えるでしょう。

でも、国も在宅での看取りを推奨し制度や体制も整いつつあります。

医師の訪問診療・訪問看護師や訪問介護員（ホームヘルパー）などのサービスがあります。
それぞれが専門家としてチームを組み、ご本人やご家族をサポートしてくれます。
そこで、医師・訪問看護師・ヘルパーの役割をわかり易くご紹介します。

また、先日、母を自宅で看取った経験者として経験談なども綴りました。
悩んでおられる方の、少しでも参考になりましたら幸いです。
また、ご質問や、お困りのことが御座いましたら「お問合せフォーム」から連絡ください。
微力ながらお手伝いできることがあるかも知れませんので。

在宅での看取りにおける医師の訪問診療とは？

医療制度上の問題で長期間の入院が制約されてきています。
その分、自宅や老人ホーム・グループホームなどの高齢者向けの施設で療養される方が増えてきています。

そこで、本来、病院で受診していた医療サービスを高齢者の人達のご自宅や療養されている場所で提供しようというのが「在宅医療」です。

在宅医療は大きく分けると「往診」と「訪問医療」分かれます。
では、「往診」と「訪問医療」とではなにがちがうのでしょう？

「往診」とは今までと同様に、
「○○の具合が悪くなったから来てください！」
「○○が熱を出したので診察してください！」というように
単発的に、患者さんからの依頼を受け医師が自宅に駆け付け診察をすることを言います。

「訪問診療」とは

患者さんが病院に通院する代わりに、医師が自宅や療養先に出向き診療をすることです。

１週間とか２週間いに１回程度の割合で、定期的に訪問し診療、治療、薬の処方、療養上の相談・指導などを行ってくれます。
まさに診療の出前みたいなものです。

また、患者さんやご家族から相談を受けた時点で、今までの患者さんの既往歴や現在の病気・病状などを詳しく聞くと同時に、患者さんが受診していた医療機関などから情報収集を行います。
その上で、どうのような治療を受けられたいのか？ご家族の状況はどうなのか？なども詳しく聞き診療計画や訪問スケジュールをたてていきます。

このように殆ど普段の通院での受診と変わりません。

急変時にはすぐに来てくれたり、入院が必要な場合は入院先の手配などもしてくれます。
多くの場合、２４時間体制で在宅療養をサポートしてくれます。
　

在宅での看取りにおける訪問看護師の役割

訪問看護師とは、病気やけがなどで在宅で療養中の人や医療的管理やリハビリが必要な人の自宅へ直接訪問して各々にあったケアを提供してくれます。

簡単に言うと、看護師が自宅に来て、医療処置、バイタルチェックや食事、洗髪、入浴介助をしてくれます。

訪問回数は通常１週間に１から３回で１回の訪問時間は６０分から９０分くらいです。

イメージでいうと、入院した時に看護師・看護助手がする仕事をしてくれます。
また、当然ながら訪問時は１対１で対応していていただけるので、
訪問看護師さんの仕事は多岐にわたり状況により様々に変化をします。

「訪問看護師の仕事」

環境の確認と助言

・介護保険サービスなどの手配状況の確認と助言
・居室やベッド周りなどの安全確保、採光、換気、空調などの確認と助言
・杖、車イス、介護ベッドなどの福祉用品の手配状況の確認と助言
・ガーゼやオムツなど医療用品の手配

健康状態の観察と療養生活の助言

・血圧・体温・呼吸・脈拍のチェック
・利用者の状態の観察
・食事・運動・休養などへの助言

病気の治療のための看護

・お薬の服薬方法の指導、服薬確認
・床ずれ処置　（体圧分散・除圧・減圧、皮膚面の保湿・清潔ケアなど）
・血糖測定
・人工肛門・パウチ交換
・浣腸
・経管栄養（胃ろう・経鼻）
・摘便
・腸ろう・腎ろう・膀胱ろう管理
・たんの吸引（口鼻腔、気管切開）
・気管カニューレ管理
・薬剤やスチームの吸入
・永久気管孔管理
・ガーゼ交換
・導尿
・カテーテル管理
・人工呼吸器管理
・点滴
・IVH管理（中心静脈栄養）
・注射（静脈、筋肉、皮下）
・在宅酸素療法
・採血

療養生活のお世話

・食事のお手伝い
・口腔内の清潔ケア
・洗面・洗髪
・シャワー・入浴・手浴・足浴などのお手伝い
・身だしなみを整えるお手伝い（髭剃り、整髪、お着替えなど）
・排泄のお手伝い（トイレ移動介助、オムツ交換）
・体位変換（体の向きを変える）
・車いすやベッドへの乗り移りのお手伝い

精神・心理的な看護

・リラックスのため手足や頭などをマッサージ
・ゆっくりと時間をとって会話のお相手
・テレビや音楽鑑賞、読書のお手伝い
・気分転換のためのお散歩や旅行などへの付き添い
・筋・神経疾患の方との文字盤を使った会話
・不眠時や精神的に不安定な際の声かけや見守り
・治療やリハビリテーションへの意欲喚起

在宅でのリハビリテーション

・リハビリテーションに臨むための体調管理
・寝たきり予防のためのケア
・日常生活動作の訓練
・転倒・転落、オーバーペースなどの危険防止

介護するご家族の相談や技術指導

・ご家族のお悩み相談
・看護・介護の知識や技術の指導
・認知症の正しい知識と接し方の指導
・医師の診察結果をわかりやすく説明

様々な介護サービスの使い方や連携方法の相談

・介護保険、医療保険の説明
・医療機関や自治体などの相談窓口の紹介

などです。

２４時間３６５日対応してくれ、在宅での療養生活が送れるように支援してくれます。

また、医師・ホームヘルパー（ケアマネージャー）と連携を取り
様々な在宅ケアサービスを提案したりしてくれ中心的存在となります。

在宅での看取りにおける訪問介護員（ヘルパー）の役割

訪問介護員（ホームヘルパー）とは、介護保険の認定を受けている人のケアを行ってくれ、今ではヘルパーさんと定着しています。
生活介護（掃除、洗濯、買物や食事の用意など）でお使いの方が多いみたいです。
訪問介護には、上記の生活介護と身体介護に分れていて
要介護の利用者に対して、ケアマネージャーがケアプランをたてて、必要な身体介護も行ってくれます。
訪問看護師のサポート的役割を担っています。

介護認定区分にもよりますが、毎日１回の訪問で１回の時間は６０分くらいです。
また、ベッドなどの介護用品の購入やレンタルの手配もケアマネージャーがしてくれます。

「訪問介護で行われる身体介護」

・食事介助
・入浴介助（足浴等も含む）
・排泄介助（トイレ誘導やおむつ交換）
・着替えの介助
・清拭（身体をタオルで拭く）
・身体整容（洗顔・歯磨き）
・移動介助（車椅子やベッド）
・体位変換介助（寝たきりの体制を変えること）
・起床や就寝の介助
・外出介助（買い物への付き添い）
・服薬介助

などがあり、生活介護と併せて行ってくれます。
　

• 介護

  在宅での看取りを決めた時に最初にしなければならないこと

• 介護

  看取りでの症状の変化と最期のとき

• 介護

  在宅と施設どちらが良いのか？それぞれのメリットとデメリット

まとめ

このように、医師・看護師・介護士がチームを組み、ご本人やご家族をサポートしてくれます。

ここで中心的な役割を持つのが、訪問看護師とケアマネージャーです。
ケアマネージャーのケアプランによりホームヘルパーが介護するので、
訪問看護師とケアマネージャーが連絡を取り合い連携をしてもらうことにより、より良いサポートを受けることができます。

訪問看護師はご本人の病状やバイタルのチェックをし、医師に伝えるという役割も持ちます。
医師の指示により、処置や投薬などを行いますが、その状態を医師に伝えるのは訪問看護師となります。

在宅での看取り経験者として思うのは
訪問看護師は瞬時の判断を迫られたり、かなりの知識と経験が必要だと思います。
２４時間対応で夜中でも何かあれば電話をし、的確な指示をもらい処置をしていると
２０分くらいで来てくれました。
とても心強かったですし、母も信頼し安心していたようです。
また、ケアマネージャーの対応も早く、ベッドの交換などでも連絡をした当日交換ということもありました。

良い訪問看護師・ケアマネージャーに出会えたことに感謝します。
母の年寄りネットワークのお蔭ですが（笑）

最後までお読みいただきありがとうございます。
　
　

在宅での看取りをサポートしてくれる医師、訪問看護師、ヘルパーはブログ、acts情報局に掲載された記事です。

では、在宅での看取りをと決めた場合具体的に何をすればよいのでしょうか？
ここでは、在宅での看取りに向けての流れとしなければならないことをまとめました。

また、先日、母を自宅で看取った経験者として経験談なども綴りました。
悩んでおられる方の、少しでも参考になりましたら幸いです。
また、ご質問や、お困りのことが御座いましたら「お問合せフォーム」から連絡ください。
微力ながらお手伝いできることがあるかも知れませんので。

１．介護保険の申請

介護保険の認定調査の流れ

市町村の認定調査員が自宅、病院や施設に来て、心身の状況調査（認定調査）を行います。
（家族の立ち会いが必要）

そして、主治医の意見書に基づき一時審査を経て、介護認定審査会で審査判定を行います。
この間、約１ヶ月かかりますが、認定結果は申請時にさかのぼり利用可能となります。

また、認定結果に不服がある場合は、都道府県に設置された介護保険審査会に審査請求をすることができますが、決定までの時間がかかるために区分変更の届出で処理することが多いようです。

２．かかりつけ医を決める

病院で受診していた場合では、地域連携の係の人から地域の訪問診療をしている診療所などを数件案内していただけます。
その中で、自分たちに合いそうなところを選んでお願いすることになるます。
　

その場合、ご本人やご家族の意志確認や、今後の治療方針（積極的に治療するのか、緩和ケア・ターミナルケアにするのか）を尋ねられますので、ご本人ご家族で十分話し合っておいてください。
（緩和ケア、ターミナルケアとは、積極的な治療はせずに、ご本人の痛みや苦痛を取り除くことが主となります。言わば、最期の時に向けての準備に入っていきます）
　

かかりつけ医は、ご本人の既往歴（病歴）や薬に対してのアレルギーなど、また、ご家族の物理的・経済的なことも総合的に把握し勧めていくようになります。

最初は、１ないし２週間に１回の定期的な訪問を行い、診療、治療、薬の処方、療養上の相談・指導などを行ってくれます。

３．訪問看護師を決める

これも、かかりつけ医と同様に、病院の地域連携の係の人から数件案内していただけると思います。

しかし、訪問看護師は在宅での看取りの中心になってきますので、かかりつけ医と相談されて、実績のある所や、かかりつけ医が使いやすい所を選ばれた方が良いと思います。
　

また、ケアマネージャーとの連携が不可欠になりますので、ケアマネージャーとも相談された方が、後々スムーズにことが運ぶと思います。

• 介護

  在宅での看取りをサポートしてくれる医師、訪問看護師、ヘルパー

• 介護

  看取りでの症状の変化と最期のとき

• 介護

  在宅での看取り場合の死亡診断書は？救急車を呼ぶと？警察は？

まとめ

ここで大切なのは、かかりつけ医や訪問看護師に任せきってしまうのは良くありません。
かかりつけ医も訪問看護師もご本人やご家族の意思を尊重し、希望が叶うようにのとサポートをしてくれるものなのです。

イメージとしては、ご本人・ご家族が中心にいて各々の専門家のサポートやサービスを受け、意見やアドバイスを聞きながら、最終的な決定はご本人・ご家族が決めるという感じです。

当然、専門的な知識は少ないのは当たり前ですので、そこを補うために医師、看護師やケアマネージャーがいるのです。

この３者の中心にご本人・ご家族がいることにより、３者の各々の仕事がスムーズに進んでいきます。

注意！

医師に任せると、医師、看護師が中心となって進めていくようになるので、ケアマネージャーやヘルパーが仕事をしにくくなります。しいては、介護保険のサポート・サービスの低下に繋がります。
その結果、ご本人や家族がしんどい思いをすることになりかねません。

最後までお読みいただきありがとうございます。
　
　

在宅での看取りを決めた時に最初にしなければならないことはブログ、acts情報局に掲載された記事です。

在宅でのケアと施設でのケアのどちらを選ぶのかは、最終的にご本人とご家族の意思、あるいは話し合いの結果によります。お互いに後悔が残らないよう十分話し合って下さい。

ここでは、それぞれの持つメリットとデメリットをご紹介します。

また、先日、母を自宅で看取った経験者として経験談も綴りました。悩んでおられる方の、少しでも参考になりましたら幸いです。

また、ご質問や、お困りのことが御座いましたら「お問合せフォーム」から連絡ください。微力ながらお手伝いできることがあるかも知れませんので。

在宅ケアのメリットとデメリット

在宅ケアのメリット

在宅ケアのデメリット

などが挙げられます。
　

施設のメリットとデメリット

施設のメリット

施設のデメリット

私の場合

母を在宅で看取った経験から上記のことに捕捉させていただきます。

在宅ケアのデメリット２番

具合が悪くなった時は、訪問看護師さんに電話をすると遅くても２０分位で来てくれまし、多い日は４回来てもらいました。（その間に医師の往診１回あり）
恵まれたケースだとは思いますが、さほど不自由を感じることはありませんでした。

在宅ケアのデメリット３番

幸い吸引は無かったのですが、点滴の針を抜くことは数回しました。
その場合、看護師さんが丁寧に方法を教えてくれましたので思っていたほどでもありませんでした。

施設でのケアの経験はありませんが、早い時期にかかりつけの医師の紹介で緩和ケア内科のある病院を紹介され、受診しています。
母や家族の希望があれば受け入れて貰えるようにと段取りしてもらいました。

母や私のセーフティネット（逃げ道）があったのも心強かったです。

現在は終末期の緩和ケアは医療施設でも往診のかかりつけ医師でもほとんどできることは変わりません。

（ほとんどは、訪問看護師さんがやってくれますが）
　

• 介護

  終末期の医療機関の現状と本人や家族がやらなければないこと

• 介護

  在宅での看取りを決めた時に最初にしなければならないこと

• 介護

  在宅での看取りをサポートしてくれる医師、訪問看護師、ヘルパー

まとめ

私が在宅で母を看取ったので、在宅の方が良いようなことが多くなりましたが、
ご本人、ご家族によって様々なご事情があると思います。

そのなかでも、ご本人が最後の時まで一日一日を自分らしく生き、

ご本人にとってもご家族にとってもより良い時間になるよう

充分、話し合って検討してから選択してほしいと思います。

最後までお読みいただきありがとうございます。
　
　

在宅と施設どちらが良いのか？それぞれのメリットとデメリットはブログ、acts情報局に掲載された記事です。

皆、人生の最期のときが必ずやっていきます。人生の最後を迎える期間を終末期といいます。その終末期の医療機関の現状と本人や家族がやらなければならないことをご紹介します。私の体験談もご紹介しますので参考にして下さい。
　

厚生労働省の統計では、
平成２８年の死亡者数は１２９万６千人で自宅での死亡は１２．７％だそうです。
この中には検案死と呼ばれるものが、５０％近くもあると言われています。
これからいうと、自宅で看取られて最期の時を迎えているのは約７％（約９万人）ということになります。
　
自宅で最期の時を迎えること希望しているのは、全体の約８０％に昇りますが
しかし、この自宅で最期の時を迎えたいと思っている人達の約８０％の人は自宅で最期の時を迎えるのは無理だと思っています。

従って、出来るだけ自宅で過ごし病状が進行すると緩和ケアの病院や施設に入ると考えている人が多いようです。

その理由

などの不安がある。と挙げられています。

上記以外には

などがあります。

医療機関の現状

医療機関の入院患者さんへの対応として、厚生労働省の方針では、

となっています。

ここで、問題なのは医療機関では終末期を迎えた患者さん（治療方法のない患者さんとか、
積極的な治療をしないとかの患者さん）をそのまま入院させておくことはできないため、
地域連携の担当者と相談して行き先を探すようになります。

ということです。

そうなると

（昔のように、最期まで医療機関で看てくれるということは無くなってきています。）

多くの場合、医療機関は患者さんが終末期に入ってから上記のようなことを告げますので、数日間で行き先を探さなければならないケースもあります。

当然、医療機関も患者さんや家族が自宅意外を望まれた時は、地域連携の担当者が行き先を探してはくれますが、
行き先が空いているとは限らず、探し回ったり、受け入れ先があったとしても遠方であったり不便な場所ってこともあります。
（これは医療機関に限ったことではなく「特別養護老人ホーム」や「介護老人福祉施設」なども看取りをしていないところも同じです。）

このようなった時に慌てなくてよいようにはするには、どうしたらよいのでしょう。
　

ご本人やご家族がやらなくてはならないこと

では、具体的にはどうした良いのでしょうか？

　ご本人を含めご家族と話し合う　ことが大切なのです。
それも、出来るだけ早い時期に生きている間に最期の時のことを話すのは縁起でもないと言う方もおられますが、

でも、よく考えてくださいね！

確かに最初は抵抗があると思いますが、

しかし、必ず最期の時は訪れることは誰もが判っていることで避けられないことだということも判っています。

縁起が悪いとか、何となく話しづらいとか思わず、勇気を出してご本人も含めご家族でお話しされることをお勧めします。

最期の時までご本人の人生をどういう風に全うさせてあげられるかということを考えるということです。

ご夫婦・親子なら必ずご本人さんに判ってもらえますよ！
 

これが正解というものがないので、難しいとは思いますが、
話し合いで方針・方向が決まれば、
　　・何をすれば良いのか
　　・何をしなければならないのか
が、はっきりします。

どういう結果であれ、
ご本人もご家族も納得いく（後悔の少ない）形が最良の方法だと思います。

【体験談】私の場合

先日、自宅で母を看取りましたが

私の場合は、最初に話しをしたのはヘルパーさんの回数を増やすときです。
（週２回から３回に増やしてもらいました。）

確かに最初はムッとしてましたが
「家事とかで自分の体力を使わず、自分の趣味とかやりたいことに体力を使ってほしい」って言って説得しました。

それ以降、ことあるごとに色んな話しが出来るようになり、紆余曲折はありましたが、自宅で看取ることになりました。

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  在宅と施設どちらが良いのか？それぞれのメリットとデメリット

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  在宅での看取りを決めた時に最初にしなければならないこと

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  在宅での看取りをサポートしてくれる医師、訪問看護師、ヘルパー

まとめ

介護・看護・看取り・最期の時というのは避けて通れないことです。
だからお互いに思いやりの気持ちを忘れず、「本音で話し合うこと」が第一歩なのです。
話し合いで決まったからといって、何が何でもそうしないといけないと
いうものでもありません。
途中で方針・方向性が変わっても良いのです。
大切なのは、ご本人含めご家族みんなで話し合い、納得したうえで進めることなんです。

最後までお読みいただきありがとうございます。
　
　
　

終末期の医療機関の現状と本人や家族がやらなければないことはブログ、acts情報局に掲載された記事です。

母は８６歳で「骨髄性異形性症候群」と診断され１年間投薬での治療をしてきましたが、
ついに薬の効き目もなくなり「急性白血病」へと進みました。
この段階では、治療方法は無菌室での抗がん剤治療しかないとのことでした。
しかも治る確率はとても低く、副作用の方が心配な状態でした。

骨髄検査の結果はとても悪く、長くても３ヶ月もったら良い方だと言われました。

この時点での母はというと、年相応に老いてはいるが自分の事は自分で出来る状態で、
検査結果とはかけ離れた状態でした。
このことを母に告げ「どうするか？」を聞くと、
「無菌室に入ってまで治療するつもりはない。自宅に帰る」と言ったので、
在宅での看取りを決めました。

母とは、元気な時から「延命処置」の件や、「最後はどこで死にたいか？」など話しをことあるごとにしていました。
それに医師に長くて３ヶ月と言われたこともあり、出来るだけのことをしてやろうと思い私もすんなりと受け入れました。

ここからは、母を在宅で看取った私（息子）の実体験と個人的な素直な気持ちです。
少しでもあなたの参考になればと思い書いています。

母を看取って１ヶ月、今、思うこと

正直な気持ち

母が亡くなり、寂しいことは寂しいですが、悲しみは余り感じません。
この寂しさも亡くなったというよりは、どこかに引越しでもしたような感覚に近いです。
母を「自宅で最期の時を迎えさせてあげられた」という達成感みたいなものがそうさせているのかも知れません。

何か不思議な感じです。

これは、家族も感じているみたいで集まると自然と母の話しになります。
その時も、悲しいとか寂しいと言うよりは「良かったね」という感じが前面に出ていて明るく話しをしています。

また、在宅で母を看取ったことで、家族の絆がより強くなった気もします。
一緒に困難を乗り越えたような感じになっているのかも知れません。

もちろん、かかりつけ医、訪問看護師、ケアマネージャー、ヘルパーさん達の助けが無かったら出来なかったことです。とても感謝しています。

残り３ヶ月と腹を括って母の在宅での看取りを始めましたが、
母に腹が立つというか、イライラしていた時期もありました。

母の場合、当初は普通に生活を出来ていたので、
一緒にいるだけで見守りのような状態でした。
ところが、病状の悪化が「月単位」から「週単位」になってきた頃、見る見るうちに出来ていたことが出来なくなり、
食事の量も減り、ベッドで何もせず横になっている時間が増えました。

例えばトイレですが、歩行器を使って自分でトイレに行っていたのが、
ポータブルトイレに変わり、おむつに変わりました。この間、約１０日でした。

インターネットで調べたり本を読んだりして知っていたのですが、
いざ、その時になってしまうと
「もっと食べないと」とか、「頑張らないと」とか言ってました。
きっと、私自身力が入り過ぎていたのでしょう。
その時、妻に「もっと力を抜いて！普段の生活の中に介護の母が居るというイメージで！」と言われ、一気に力が抜け冷静に慣れたのを鮮明に覚えています。
気が付けば、私の中での母の占める割合が増え、冷静さを欠いていたのだと思います。

この頃の母は、「何がどういう風にとか、どこがしんどいかと言われたら、言えないけどしんどい」と言ってました。
手足や身体全体に重りをつけられているような感じで、その重りが毎日ドンドン重くなっていく感じだそうです。

それからは、母の「思うようにやりたいように」と、在宅での看取りの本来の形に戻ることが出来ました。

また、母も１回だけ「緩和ケア病棟に入った方が良いかなぁ」と言ったことがありました。
これから先の不安と私たちへの負担のことを思ってだと思います。

しかし、２日後「やっぱり、入院するより自宅の方が良いなぁ」と言ったので「なぜ？」と聞いてみると

「訪問看護師さんやヘルパーさんが良くしてくれる。入院してたらこんなにはしてもらえないだろうなぁ」ってことでした（笑）
訪問看護師さんは１時間から１時間半、ヘルパーさんは１時間、自分だけのことをしてもらえるからだそうです。

この時期、キーボックスを付け、自由に出入りできるようにしていましたので。朝から訪問看護師、昼からはヘルパーさんに来てもらっていました。
それに、かかりつけ医も毎日来てくれるし、点滴をすれば点滴を抜きに訪問看護師が来てくれるしとか、朝から晩まで人の出入りがありました。

このころ、一番困ったのは食べさすことです。
食べられる量も段々減っていき、食べることへの関心も減ってきていたと思います。

母の好きそうなのもを、手を変え、品を変え、目先を変えて食べさることでした。
母の好きだった和菓子、フルーツやアイスクリームを買ってきたりしていました。

母が聞くと「食べないといけないの解るが、食べられない」「欲しくない」「お腹が空かない」と言ってました。

食事も食べられなくなり、最期はカットスイカ半分でした。

最期の時に向かって

母が亡くなる３週間くらい前から、日ごとに良い悪いを繰り返すようになり、
調子のよい日は嘘のように元気で、悪い日は、昨日のことが嘘のように辛そうでした。
この時期に、母は、「こんなにしんどいのなら、もう死にたい」と２回言いました。

その後も小康状態が続き亡くなる１週間前（８月１０日）には、寝ているのか起きているのかわからない状態（傾眠状態）になっていました。
その時は、８月１３日には弟家族が帰省してくるので、何とかそれまでは頑張ってほしいという気持ちで一杯でした。
結局、母は１７日亡くなり、弟や孫たちとも会え、少し話しも出来良かったと思っています。

母が亡くなった１７日の朝、母は私に「今日はみんな居るんやろう。みんな居る今日逝くわ」と言いました。

その日の母の状態は驚くくらい安定していて（血中酸素９８％、脈拍８０）でした。
昼間に訪問診療でかかりつけ医の先生が来た時も、まだ、しばらくはという感じでした。

ところが、その日の夜１９時過ぎに急変し、仕事に行っていた娘が帰ってくるのを待っていたかのように２２時２５分に息を引き取りました。

家族みんなに見送られての最期でした。

まとめ

最後に、母を在宅で最期まで看取れて良かったと思っています。反面、本当に良かったのかという気持ちもどこかにあります。

確かに、辛かった時期もありましたが、辛かったことは飛んでしまって、逆にもっとしてあげるられたことがあったのでは？と思っています。

しかし、「出来ることはした」と自分に言い聞かすしか今は方法がありません。正解は無いのでしょうし、あっても解らないのでしょうから！

最後まで家族の気配を感じ、声を聞き、そして愛猫と暮らせた母は幸せな最期だったと思いたいです。

アドバイス

最後になりますが、支えて下さった医師、看護師。ケアマネージャー、ヘルパーさんに御礼申し上げます。

私の戯言に、最後までお付き合いいただきまして有難うございました。

母を在宅で看取って１ヶ月過ぎて今私が思うことはブログ、acts情報局に掲載された記事です。